Kortison-Stoßtherapie bei multipler Sklerose

1 Pharmakologische Grundlagen der Therapie mit Glukokortikoiden.- 1.1 Körpereigene Kortisolproduktion.- 1.2 Pharmakokinetik.- 1.3 Wirkungsmechanismen der Glukokortikoide.- 1.4 Richtlinien für die Therapie mit Kortikoiden (einschließlich der i.v. Stoßtherapie).- 1.5 Interaktionen und Nebenwirkungen der Kortikoidtherapie.- 2 Kortikoidtherapie der multiplen Sklerose.- 2.1 Einleitung und pathophysiologische Grundlagen.- 2.2 ACTH- und orale Glukokortikoidmedikation.- 2.3 Hochdosierte i.v. Stoßtherapie mit Methylprednisolon.- 2.3.1 Unkontrollierte Therapiestudien.- 2.3.2 Kontrollierte Therapiestudien.- 2.4 Eigene Untersuchungen.- 2.4.1 Einleitung.- 2.4.2 Patientengut und Durchführung der Behandlung.- 2.4.3 Beurteilungskriterien.- 2.4.4 Abhängigkeit der Behandlungsergebnisse von der Prednisolondosis.- 2.4.5 Ansprechbarkeit verschiedener Krankheitssymptome auf die Stoßtherapie.- 2.4.6 Abhängigkeit des Therapieeffektes vom Krankheits-verlauf und vom Therapiebeginn.- 2.4.7 Abhängigkeit des Therapieeffektes von der Krankheitsdauer.- 2.4.8 Nebenwirkungen.- 2.5 Bedeutung der neurophysiologischen und der kernspintomographischen Diagnostik bei der Beurteilung von Therapieeffekten.- 2.5.1 Neurophysiologische Diagnostik.- 2.5.2 Kernspintomographische (MRT-) Diagnostik der multiplen Sklerose.- 2.6 Falldarstellungen.- 2.7 Risiken und Nebenwirkungen der hochdosierten i. v. Kortikoidstoßtherapie.- 2.8 Synopsis der bisherigen Erfahrungen mit der hochdosierten i.v. Stoßtherapie mit Prednisolon oder Methylprednisolon.- 3 Wirkungsmechanismen der Kortikoidstoßtherapie bei multipler Sklerose.- 3.1 Ablauf akuter entzündlicher Reaktionen und deren Beeinflussung durch Kortikoide.- 3.2 Funktionelle Konsequenzen der Demyelinisierung.- 3.3 Einflüsse der Kortikoidtherapie auf immunologische Parameter.- 4 Empfehlungen zur Durchführung der hochdosierten i.v. Stoßtherapie mit Prednisolon bei multipler Sklerose.- 4.1 Indikationen.- 4.2 Kontraindikationen.- 4.3 Aufklärung des Patienten.- 4.4 Praktische Durchführung der i.v. Prednisolonstoßtherapie.- Literatur.